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mise à jour du
8 novembre 2008
Rev Mal Respir
2008;25(7):829-838
Elaboration d'un questionnaire diagnostique
du syndrome d'hyperventilation chez l'enfant
Bidat E, Sznajder M, Fermanian C et al.

Chat-logomini

Intensive efforts should be made to diagnose the hyperventilation syndrome (HVS) at an early stage as this will prevent stigmatisation and reinforcement of symptoms. It will also prevent children from undergoing unnecessary medical examinations and treatment. A diagnostic questionnaire should be useful for this purpose.
 
We administered a questionnaire with 16 respiratory symptoms and 23 non respiratory symptoms to 25 children with HVS alone, 20 with asthma and HVS, and two control groups: 20 children with asthma without HVS and 20 presenting with trauma. For each symptom a visual analogue scale (VAS) was completed. The symptoms for which the mean VAS values were significantly different between the children with HVS and the controls were subject to principal component analysis after varimax rotation with Kaiser normalisation.
 
There was no significant difference in symptoms between HVS children with or without asthma. The five major respiratory symptoms were: throat-clearing, sniffing, difficulty in breathing in, sighing and yawning. The combined sensitivity of those symptoms was 99%, the combined specificity 24%. The five major non-respiratory symptoms were: anxiety, difficulty in going to sleep, general fatigue, abdominal pain, and joint pains. The combined sensitivity of those symptoms was 99%, the combined specificity 36%.
 
We performed a simplified diagnostic questionnaire for HVS in healthy and asthmatic children and found 5 respiratory and 5 non-respiratory symptoms of significance.
 

La reconnaissance du SHV est indispensable pour éviter des errances diagnostiques et thérapeutiques. Un questionnaire pédiatrique de dépistage serait utile.
 
Quatre groupes ont été formés : patients atteints de SHV isolé (n = 25), patients atteints de SHV associé à un asthme (n = 20), témoins asthmatiques sans SHV (n = 20), témoins venus pour traumatismes (n = 20). Pour 16 signes respiratoires et 23 signes non respiratoires une échelle visuelle analogique (EVA) a été renseignée. Les signes pour lesquels les valeurs moyennes à l'EVA ont été significativement différentes de celles des témoins ont fait l'objet d'une analyse en composantes principales après rotation varimax.
 
Cinq signes respiratoires majeurs apparaissent : raclement de gorge, reniflements, difficulté à prendre une inspiration, soupirs, bâillements ; la Sensibilité (Se) combinée (probabilité d'avoir au moins un de ces signes en cas de SHV) est de 99 %, la Spécificité (Sp) combinée (probabilité de n'en avoir aucun en l'absence de SHV) de 24 %. Cinq signes extra-respiratoires majeurs sont isolés : anxiété, difficulté d'endormissement, fatigue générale, maux de ventre, douleurs dans les articulations ; la Se combinée est de 99 %, la Sp combinée de 36 %.
 
Cette étude a permis de proposer un questionnaire pédiatrique pour le dépistage du SHV chez le sujet sain ou asthmatique.
 

Le syndrome d'hyperventilation (SHV) est fréquent. Dans une consultation hospitalière, il est présent chez 36 % des asthmatiques adultes, 23 % des patients consultant en ORL, 25 % en allergologie. Ce syndrome reste néanmoins méconnu chez l'enfant et l'adolescent.
 
Un diagnostic précoce est pourtant indispensable, les symptômes du SHV sont réels, gênants, et l'absence de prise en charge spécifique conduit à un nomadisme médical avec surconsommation de soins et risque d'évolution défavorable à l'âge adulte vers une anxiété chronique et parfois installation de troubles psychiatriques. Le diagnostic est difficile, il doit être fait après élimination des pathologies organiques qui partagent des signes avec le SHV ou qui peuvent lui être associées, notamment l'asthme. Il n'existe ni outil, ni test diagnostique validé à l'heure actuelle pour le diagnostic de SHV chez l'enfant. Du fait que les méthodes diagnostiques soient controversées, l'interrogatoire est un temps capital. Pour le faciliter, beaucoup utilisent chez l'adulte des questionnaires standardisés.
 
Les examens paracliniques seront surtout nécessaires pour éliminer les atteintes organiques qui présentent des signes communs avec le SHV ou lui sont associées. L'objectif principal de cette étude est d'identifier les signes cliniques les plus discriminants du SHV l'enfant et l'adolescent vus à une consultation de pneumologie et allergologie pédiatrique.
 
L'objectif secondaire est de distinguer les signes de SHV chez les sujets « sains » (non asthmatiques) de ceux identifiables chez les sujets asthmatiques. Le but ultime est de proposer un questionnaire simplifié, utilisable en pratique courante dans cette tranche d'âge, à la fois pour le dépistage du SHV chez le sujet sain, et chez le sujet asthmatique.
 
Pour les signes respiratoires les trois dimensions sont :
toux au coucher, toux le jour, toux la nuit, reniflements, raclements de gorge
gêne à l'inspiration, difficulté à prendre une inspiration, blocage de la respiration, soupir
bâillements, présence d'une boule dans la gorge, épisodes de modification de la voix.
 
Pour les signes extra-respiratoires les trois dimensions sont :
 
fatigue générale, anxiété, maux de ventre, difficultés pour se concentrer, difficultés à l'endormissement, réveils la nuit ;
douleurs dans les articulations, douleurs changeantes, constipation, rots fréquents
coeur qui bat fort, gonflements du ventre.
 
Dans une optique de dépistage, en se basant sur la Se, cinq signes respiratoires majeurs apparaissent : raclement de gorge, reniflements, difficulté à prendre une inspiration, soupirs, bâillements ; la Se combinée est de 99%, la Sp combinée de 24%.
 
De même cinq signes extra-respiratoires majeurs sont isolés : anxiété, difficulté d'endormissement, fatigue générale, maux de ventre, douleurs dans les articulations ; la Se combinée est de 99%, la Sp combinée de 36%.
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Dans une optique de validation diagnostique, les signes les plus discriminants classés par ordre décroissant de leur odds ratio apparaissent dans un ordre un peu différent du classement précédent. On retrouve ainsi pour les signes respiratoires : toux le jour, raclements de gorge, boule dans la gorge, toux au coucher, blocage de la respiration ; pour les signes extrarespiratoires, gonflement du ventre, anxiété, difficulté à l'endormissement, douleurs dans les articulations, douleurs changeantes
 
Chez des enfants et adolescents vus à une consultation de pneumologie et allergologie pédiatrique les signes cliniques les plus discriminants du SHV sont superposables chez les sujets non asthmatiques et chez ceux présentant un SHV associé à un asthme. Un questionnaire simplifié de dépistage, utilisable en pratique courante dans cette tranche d'âge, a pu être établi. On est passé de 39 signes issus de la littérature, à 10 signes permettant théoriquement de faire le diagnostic de SHV. La probabilité de n'avoir aucun de ces signes en l'absence de SHV (Sp combinée) diminue avec le nombre de signes, ce qui était par ailleurs attendu. Ce questionnaire comprend cinq signes respiratoires (raclement de gorge, reniflements, difficulté à prendre une inspiration, soupirs, bâillements) et cinq signes extra-respiratoires (anxiété, difficulté d'endormissement, fatigue générale, maux de ventre, douleurs dans les articulations).